横須賀市立病院における
診療情報の提供に関する指針

第1条（趣旨）

この指針は、インフォームドコンセントの理念に基づき横須賀市立病院における診療情報の提供について定めるものである。
また、個人情報保護条例（平成5年横須賀市条例第4号，以下「条例」という。）第15条に規定された診療録等の開示に際して行う医療従事者による説明のための取扱いに関し、必要な事項を定めるものとする。

第2条（目的）

医師が診療情報を積極的に提供することにより、患者が疾病と診療の内容を十分に理解し、医療の担い手である医師をはじめとする医療従事者と医療を受ける患者相互に信頼関係を保ちながら、共同して疾病を克服することを目的とし、それを達成するために、この指針に沿って患者への診療情報の提供を行う。

第3条（定義）

この指針において、次の各号に掲げる用語の定義は当該各号に定めるところによる。

• 「診療情報」とは、診療の過程で得られた患者の身体状況、病状、治療等について、医師又はその指揮監督下にある医療従事者が知り得た主観的客観的情報をいう。
• 「診療録等」とは、条例第１５条第２項第２号に規定された諸記録をいう。
• 「要約書等」とは、診療録等の内容を簡略にまとめたものと、説明を求められたことへの回答を書面にしたものをいう。
• 「診療情報の提供」とは、診療録等の開示、診療情報の説明、要約書等の交付をいう。
• 「対象者」とは、条例第１５条に規定された開示請求できる者をいう。

第4条（開示の対象）

開示の対象となる診療録等は、市立病院が保管管理しているものとする。
なお、他の医療機関において作成された紹介状及び証明書等の開示については、第三者照会等、慎重な手続きを経たうえで諾否決定する。

第5条（診療情報の提供）

診療情報は、口頭による説明、診療録等の開示、要約書等の交付など患者本人の請求等の具体的状況に即した適切な方法により提供する。

• 診療の際の診療情報提供
  診療を担当する医師は、日常診療において対象者に対して、診療情報について積極的かつ丁寧に説明するものとし、その内容はおおむね次に掲げる事項とする。ただし、患者が「知らないでいたい希望」を表明した場合には、これを尊重し、診療録に記録する。
  (1)現在の症状及び診断病名
  (2)予後
  (3)処置及び治療の方針
  (4)処方する薬剤名、服用方法、効能、特に注意を要する副作用
  (5)代替的治療方法がある場合には、その内容及び利害得失
  (6)治療や侵襲的な検査を行う場合には、その概要、危険性、実施しない場合の危険性、合併症の有無
  (7)その他患者が説明を求めた事項
• 診療録等の開示による情報提供
  (1)医師及び管理者は、患者が自己の診療録の閲覧、写しの交付を求めた場合には、条例の非開示事由に該当しない限り、これに応ずるものとする。
  (2)医師及び管理者は、対象者の請求により、診療録等の閲覧、写しの交付に代えて要約書等を作成交付することができる。
  (3)対象者が診療録等の開示と併せ医療従事者の説明を求めた場合は、担当医師等が説明を行う。
  ただし、当該開示請求が市立病院に対する損害賠償請求等の訴訟提起を前提としているものであること及び悪意によるものであることが明らかな場合はこの限りではない。

第6条（開示しないことができる場合）

次の各号のいずれかに該当する場合は、開示請求に係る診療録等の全部または一部を開示しないことができる。

• 患者の心身の状況等への悪影響が懸念されるとき。
• 患者本人以外の第三者の権利利益を損うおそれがあるとき。
• 患者本人以外の対象者から開示請求がなされた場合で、患者本人が開示を希望しない場合または開示することが患者の利益に反すると認められるとき。
• その他、条例第15条第5項に該当する場合。

第7条（手数料）

診療情報の開示及び説明についての手数料は徴収しない。
ただし、診療録等の写しの交付に要する費用と要約書等作成交付の文書料は、請求者の負担とする。

第8条（除外）

健康保険法等に定める行政庁による検査等及び生命保険等の請求に係る診断書等の交付については、この指針によるものではなく各々の法令等により、また地方公務員法第34条に定める守秘義務を遵守して対応する。

第9条（指針の改訂）

この指針は、診療録等の作成、管理に関する環境整備並びに医療をめぐる諸条件の変化に適合させるため、必要があるときは適宜改訂を加えていくものとする。

第10条（その他）

この指針に定めるもののほか、手続き等に関し必要な事項については、別途各病院の要領を定め運用する。

附則

この指針は、平成14年7月1日から施行する。